Nek- /schouder-pijn

Chronische nek-/ schouderpijn komt relatief veel voor. Zoals de meeste chronische idiopathische chronische pijnsyndromen kan men deze behandelen middels 4 mogelijke modaliteiten: farmacotherapeutisch, invasief, neuromodulatie (TENS), of middels een cognitief-gedragsmatig behandelprogramma.

Hieronder worden drie meer uitgesproken syndromen behandeld.

Post-whiplash syndroom
Cervicobrachialgie
Frozen shoulder

Post-whiplash syndroom

Postwhiplash syndroom

Diagnose van post-whiplash syndroom:

1. Het trauma moet vaststaan.
   
2. Het ongeval moet aanleiding hebben gegeven tot een mechanisch te begrijpen geweldsinwerking op de cervicale wervelkolom.
   
3. De pijnklachten moeten zijn ontstaan binnen 48 uur na het ongeval en zij moeten voor het ongeval niet of in veel mindere mate bestaan hebben.
   
4. De pijnklachten moeten gelokaliseerd zijn in de nek en/ of vanuit de nek.
   
5. Pijn wordt verergerd door nekbewegingen, spanning, langdurig zitten of lezen.
6. Geheugen- en concentratiestoornissen kunnen voorkomen.
   
7. Afwijkingen bij fysisch-diagnostisch onderzoek worden vaak niet gevonden.
   
8. Ter afsluiting van het diagnostisch proces is het verstandig een X-CWK en X-CWK functie-opnamen te laten verrichten.

Behandeling van het post-whiplash syndroom:

Het verloop is meestal benigne. Een kleine minderheid van de patiënten houdt klachten langer dan 6 maanden. In deze groep kan men de volgende (alle onbewezen) behandelingen overwegen:

1. Voorschrijven van antidepressiva, zoals amitriptyline 10-100 mg per dag.
   
2. TENS.
   
3. Cognitief-gedragsmatig behandelingsprogramma.
4. Radiofrequente laesie ter denervatie van cervicale facetgewrichten.

Cervicobrachialgie

Deze term is geen diagnose maar een beschrijving van een symptomencomplex van pijnklachten in de nek met uitstraling in een arm. In veel gevallen wordt geen specifieke oorzaak gevonden (Cervicale hernia, maligniteit, gordelroos). In deze gevallen kan de patiënt symptomatisch voor zijn pijnklachten behandeld worden.

Vóór symptomatische behandeling kan plaatsvinden moeten de volgende diagnostische procedures zijn afgewerkt:

• Routine bloedonderzoek
  
• X-CWK
  
• X-Thorax
  
• Consult door neuroloog (deze vraagt zo nodig EMG en MRI CWK aan).

Als symptomatische behandeling kan men overwegen:

1. Voorschrijven van antidepressiva, zoals amitriptyline 10-100 mg per dag.
   
2. TENS.
   
3. Cognitief-gedragsmatig behandelingsprogramma.
   
4. Radiofrequente laesie ter denervatie van cervicale facetgewrichten.
   
5. Radiofrequente laesie van "Dorsal Root Ganglion (DRG)" van cervicale wortels (na positieve proefblokkade).

Frozen shoulder

Deze term is geen diagnose maar de naam van een symptomencomplex van pijn en globale bewegingsbeperking in het schoudergewricht. Het kan optreden na een periode van immobilisatie van het gewricht. Bij sommige patiënten ontwikkelt zich een chronisch pijnsyndroom. Deze kan men symptomatisch behandelen.

Vóór pijnbehandeling dient de volgende diagnostiek verricht te zijn:

• Routine bloed-onderzoek
  
• X-schouder
  
• X-thorax
  
• Consult orthopaedisch chirurg

Als symptomatische (onbewezen) behandeling kan men overwegen:

1. Voorschrijven van antidepressiva, zoals amitriptyline 10-100 mg per dag.
   
2. TENS.
   
3. Cognitief-gedragsmatig behandelingsprogramma.
   
4. Radiofrequente laesie van "Dorsal Root Ganglion (DRG)" van cervicale wortels (na positieve proefblokkade).