Onderrug

Littekenpijn

Definitie

Littekenpijn is een pijn die na een operatie ontstaat en aanleiding geeft tot chronische pijn in en rond het gebied van een litteken.

Etiologie

Oorzaak is een beschadiging van een zenuwtak of een zenuwtak die in het littekenweefsel gecomprimeerd wordt. Bij littekenpijn die met een vrij interval na een operatie ontstaat kan er ook sprake zijn van neuroomvorming aan het eind van de gelaedeerde zenuwtak. Bij enkele operaties zoals liesbreukoperaties, longoperaties, hartoperatie, borstamputaties, nieroperaties, schouderoperaties wordt veelvuldig littekenpijn gezien.

Klachten/verschijnselen

Patiënten met littekenpijn hebben de typische verschijnselen van een neuropathische pijn, waarbij een continue pijn aanwezig is, afgewisseld met spontane aanvallen van een stekende pijn in het gebied van het litteken.

Soms is er een gerefereerde pijn in het hele huidgebied van het betrokken dermatoom. De klachten kunnen met een vrij interval van maanden na een operatie ontstaan.

Diagnostiek

Lichamelijk onderzoek

Palpatie van het litteken kan in kleine omschreven gebieden zeer pijnlijk zijn (punctum maximum). Rond het litteken kan er sprake zijn van een hyperalgesie en/of mechanische allodynie.

Aanvullend Somatische Diagnostiek

Aanvullend onderzoek is meestal niet nodig tenzij er tevens een chronisch, niet-genezend wonddefect blijft bestaan.

Aanvullende Psychocognitieve Diagnostiek

  • RAND-36 (kwaliteit van leven)
  • VAS-Pijn (max.,min, actueel, gemiddeld/week)
  • TSK (bewegingsangst)
  • PCS (catastroferen)
  • HADS (angst en depressie)

Multidisciplinaire Behandeling

Op grond van de diagnose wordt al dan niet een somatische behandeling geïndiceerd en op basis van de bevindingen bij de aanvullende psychocognitieve diagnostiek kan een indicatie gesteld worden voor aanvullende diagnostiek dan wel voor een multidisciplinaire behandeling.

Niet-Somatische Behandelingen

Somatische Behandelingen:

Farmacologische behandelingen:

  • Capsaïcinecrème
  • Tricyclische antidepressiva
  • Anti-epileptica
  • Tramadol
  • Opioïden

Andere Behandelingen:

Interventionele Pijnbehandelingen:

Interventionele Behandelingen:

  • Bij therapieresistente littekenpijn kan exploratie door een plastisch chirurg worden overwogen.