Epiduraalinjectie

Wat zijn epiduraal injecties?

De wervelkolom is opgebouwd uit wervels (1) en tussenwervelschijven. Hierdoor kunnen de wervels onderling bewegen. Aan de achterzijde van de wervel zitten de doornuitsteeksels (2), en in de wervel zit het wervelkanaal. In dit wervelkanaal zit het ruggenmerg (3) dat omgeven is met hersenvocht en dit wordt omgeven door een hard vlies (dura) (4).

De ruimte tussen dit harde vlies en het bot van de wervel noemen we de epidurale ruimte (5), daarom ook de naam epiduraal injecties omdat we juist in deze ruimte de medicijnen (injectie) willen inbrengen.

Figuur 1. Nekwervel van boven af gezien. De naald (6) wordt gebruikt voor epiduraalinjecties.

Om medicijnen in de epidurale ruimte in te brengen, wordt een naald tussen twee doornuitsteeksels (2) doorgevoerd, waarbij de pijnarts precies met de punt van de naald in deze ruimte komt. Door deze naald heen worden dan corticosteroïden in de epidurale ruimte gespoten om de ontsteking plaatselijk weg te nemen.
Epiduraal injecties worden alleen bij de wervels van de borstwervelkolom en van de lendenwervelkolom toegepast en niet van de halswervelkolom.

Wanneer krijg ik een epiduraal injectie?

Als u lage rugpijn heeft, al of niet met uitstraling naar één of beide benen, die op andere behandelingen niet goed heeft gereageerd. En wanneer uw pijnarts op grond van onderzoek denkt dat de tussenwervelschijf de belangrijkste oorzaak van uw pijnklachten is, kan hij besluiten om bij u een epiduraal injectie te doen.

Waar moet ik op letten voordat ik een epiduraal injectie krijg?

Er zijn een aantal situaties die u aan uw pijnspecialist moet melden als hij u een epiduraalinjectie voorstelt:

• In geval van zwangerschap kunt u geen epiduraal injectie ondergaan omdat de ingespoten stoffen schadelijk voor de baby kunnen zijn.
• Als u ziek bent of koorts hebt op de dag van behandeling, kunt u geen epiduraal injectie ondergaan en moet er een nieuwe afspraak gemaakt worden.
• Als u overgevoelig bent voor jodium, pleisters, contrastvloeistof of verdoving dan moet u dat aan uw pijnspecialist melden, voordat de afspraak voor de behandeling wordt gemaakt.
• Als u bloedverdunners gebruikt dan moet u dat aan uw pijnspecialist melden, voordat de afspraak voor de behandeling wordt gemaakt. Hij zal dan eventueel medicatie adviezen geven om deze mogelijk tijdelijk te staken.

Hoe moet ik me voorbereiden op een epiduraal injectie?

• U hoeft geen speciale voorbereidingen te treffen, zoals nachtkledij, omdat de behandeling in dagbehandeling gebeurt.
• U kunt gewoon eten voor de behandeling en uw geneesmiddelen innemen. Dit geldt niet voor bloedverdunners zoals hierboven staat vermeld.
• Zorg wel dat iemand u thuisbrengt, want u mag 24 uur niet aan het verkeer deelnemen.

Hoe gebeurt de epiduraal injectie?

• De behandeling gebeurt op het Dagcentrum waar u zich kunt omkleden en een operatiehemd moet aantrekken. Dit hemd sluit aan de achterzijde.
• U wordt door de verpleegkundige naar de behandelruimte gebracht, waarin u een behandeltafel, een röntgenapparaat en televisiemonitors ziet opgesteld.
• Tijdens de behandeling zit u op de behandeltafel met uw benen over een zijde van de behandeltafel.
• De juiste plaats van de epiduraal injectie wordt door uw pijnspecialist bepaald.
• Voor een epiduraal injectie in de lage rug of de borstwervelkolom wordt u gevraagd zo ver mogelijk voorover te buigen om een goede ruimte tussen de doornuitsteeksels (2) te verkrijgen.
• U moet zich zo goed mogelijk ontspannen en rustig doorademen.
• Vervolgens wordt de huid rondom het gebied, ontsmet met een koude, rode vloeistof.
• De huid wordt plaatselijk verdoofd waarna de pijnspecialist de naald zal inbrengen.
• Als de naald goed zit wordt een combinatie van een lokaal verdovingsmiddel en corticosteroïden ingespoten.
• Deze verdoving kan enkele uren duren en gaat soms gepaard met een verlamd gevoel in de benen. Dit trekt vanzelf weg.
• U moet dan meestal 2 uur goed plat liggen, om de medicijnen de kans te geven goed te verspreiden in de epidurale ruimte (5).
• Hierna kunt u zich weer omkleden en wordt u gevraagd een afspraak met uw eigen pijnspecialist te maken, die het effect van de behandeling zal controleren en eventueel het verdere behandelbeleid met u zal bespreken.
• De dag van de behandeling moet u het rustiger aan doen en mag u, gedurende 24 uur, niet aan het verkeer deelnemen.

Hebben epiduraal injecties bijwerkingen?

• Er kan soms een allergie voor de ingespoten stoffen optreden.
• Als u diabetes heeft, kan deze door de corticosteroïden wat ontregeld worden. Het is dan ook van belang dat u dit van te voren tegen uw pijnspecialist zegt, dan kan na de epiduraal injectie de bloedsuiker gecontroleerd worden.
• Soms kan de zenuw geraakt worden waarna de pijn langer aanhoudt. U moet dan contact met uw pijnspecialist of de pijnverpleegkundige opnemen zodat u wat extra medicijnen krijgt.
• Bij vrouwen kunnen er door de corticosteroïden opvliegers optreden en kan de menstruatiecyclus korte tijd verstoord worden.
• In zeer uitzonderlijke gevallen kan er na een epiduraal injectie een gaatje in de dura (4) ontstaan waaruit wat hersenvocht lekt: dit kan hoofdpijn veroorzaken. U moet dan contact opnemen met de pijnpolikliniek voor verdere behandeling van deze hoofdpijn.
• Er is een geringe kans dat er een bloeding in de epidurale ruimte ontstaat. Dit geeft de volgende symptomen:
• Toenemend krachtverlies in de benen.
• Toenemende gevoelloosheid in de benen.
• Niet kunnen plassen. U moet dan direct contact opnemen met de pijnpolikliniek voor verdere behandeling van deze klachten.
• In zeer uitzonderlijke gevallen kan er na een epiduraal injectie, lokaal waar de naald heeft gezeten, een infectie ontstaan die ook rond de dura (zie figuur bij nummer: 6) uit kan breiden. Hierdoor kan een abces ontstaan.
• De volgende symptomen kunnen hierbij optreden:
  • Toenemende lokale pijn
  • Toenemende lokale roodheid
  • Toenemende lokale zwelling waar de naald heeft gezeten.
• U moet dan direct contact opnemen met de pijnpolikliniek voor verdere behandeling van deze klachten.

Wanneer kan ik pijnvermindering verwachten?

• Na een epiduraalinjectie kan er napijn optreden, dit kan één tot twee weken duren en verdwijnt vanzelf.
• Het beste resultaat van de behandeling zien we na twee weken. Rond deze tijd wordt er een controle afspraak, met uw eigen pijnspecialist, gemaakt.

Figuur 1. Nekwervel van boven af gezien (zie tekst). De onderste naald (6)

wordt gebruikt voor epiduraal injecties.